發改委等部門發文(wén)取消絕大部分(fēn)藥品零售價的限價，藥品将按照分(fēn)類管理(lǐ)原則，通過不同的方式由市場形成價格。在今日召開的第二十七屆中(zhōng)國(guó)醫(yī)藥産(chǎn)業發展高峰論壇上，應牽頭制定政策的國(guó)家發改委價格司的要求，中(zhōng)國(guó)價格協會副會長(cháng)、國(guó)家發改委價格監督司原司長(cháng)李鐳對改革方案進行解讀。他(tā)表示改革後并不意味着發改委不管了，“放後面還有(yǒu)管的意思在裏面”。

　　不久前，國(guó)家發改委會同國(guó)家衛生計生委、人社部等部門發布《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》，決定從6月1日起，“除麻醉藥品和第一類精(jīng)神藥品外，取消藥品政府定價，完善藥品采購(gòu)機制，發揮醫(yī)保控費作(zuò)用(yòng)，藥品實際交易價格主要由市場競争形成”。

　　李鐳表示：“出廠價過去已經放開了，這次放的是零售價，影響藥品價格形成的招标和支付沒有(yǒu)放，它在影響價格的形成。”他(tā)解釋，根據藥品特性、市場驚蜇狀況和政府管理(lǐ)情況，未來對原政府定價藥品實行分(fēn)類管理(lǐ)，這分(fēn)為(wèi)兩種情況。

　　第一，醫(yī)保基金支付的藥品2000種左右，相應由醫(yī)保部門會同有(yǒu)關部門拟定醫(yī)保藥品支付标準的規則，包括程序、依據、方法等。第二，通過制定醫(yī)保支付标準，探索建立引導藥品價格合理(lǐ)形成機制。其中(zhōng)，專利藥和獨家生産(chǎn)藥(市場競争不充分(fēn)藥品200種)，建立公(gōng)開透明、多(duō)方參與的談判機制形成價格，多(duō)方包括醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦(bàn)機構、藥品企業、相關協會、專家。醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統一采購(gòu)預防免疫藥品、國(guó)家免費艾滋病抗病毒治療和避孕藥具(jù)(特殊藥品60種)，通過招标采購(gòu)或談判形成價格。麻醉藥品和一類精(jīng)神藥品(管制藥品40種)則維持現狀。

　　他(tā)還表示，未來有(yǒu)關部門還将強化醫(yī)藥費用(yòng)綜合監管以及藥品市場價格的行為(wèi)監管。

　　中(zhōng)國(guó)的藥品政府定價曆程經曆了四個階段。第一個階段在1949年至1989年，政府對藥品價格進行全面控制;第二個階段在1989年至1996年，政府放開絕大多(duō)數藥品價格;第三個階段在1996年至2015年，政府恢複管制，制定藥品最高零售價格;第四個階段便是2015年此次改革，政府再次放開絕大多(duō)數藥品最高零售價格。

　　目前，中(zhōng)國(guó)的藥品銷售主要通過醫(yī)院渠道。公(gōng)開數據表明，2013年，中(zhōng)國(guó)醫(yī)藥市場規模約1.15萬億元，醫(yī)院市場的藥品銷售規模9423億元左右，零售藥店(diàn)市場規模2040億元左右。

　　放管結合，同步改革

　　李鐳對幾個概念做了解釋和澄清。

　　首先，李鐳表示此次改革并沒有(yǒu)使用(yòng)“放開藥品價格”這個提法，也沒有(yǒu)把“取消藥品政府定價”作(zuò)為(wèi)總題目。究其原因，仍是要放管結合，推行同步改革。而強調“放”和“管”都是改革，放棄價格審批後更要加強綜合監管。

　　第二，廢止藥品的價格文(wén)件有(yǒu)166個之多(duō)，但并沒有(yǒu)同時廢止藥品價格管理(lǐ)政策文(wén)件，隻是強調“此前有(yǒu)關藥品價格管理(lǐ)政策規定，凡與本通知不符的一律廢止”。李鐳指出，清理(lǐ)政策文(wén)件需要一定時間，并非簡單抛棄，合理(lǐ)合法的仍要保留。

　　李鐳指出，目前還有(yǒu)不少需要各方進一步搞清楚的問題，包括：今後藥品零售價由誰定?除了醫(yī)療機構和零售店(diàn)外，藥廠是否有(yǒu)權定價?在新(xīn)的醫(yī)保藥品支付标準制定公(gōng)布前，醫(yī)保基金暫按限價政策支付，而具(jù)體(tǐ)怎麽支付，是否有(yǒu)變化，都需明确。

　　李鐳格外關注的，是鼓勵新(xīn)藥創新(xīn)和藥品控價之間的關系。取消藥品單獨定價、優質(zhì)優價後，這些品種如何投标?如何報銷?在過渡時期或今後能(néng)否繼續成為(wèi)一個技(jì )術層次?這些都是需要進一步厘清的。

　　不會“一放就漲

　　取消藥品政府定價後，雖然不排除部分(fēn)藥品因成本、市場供求變化等因素有(yǒu)所變動，但李鐳認為(wèi)藥品價格總體(tǐ)不會出現大幅上漲。

　　在李鐳看來，藥品競争充分(fēn)，可(kě)替代性強，不存在大幅上漲的物(wù)質(zhì)基礎。再者，在零差率和差價率政策的雙重控制下，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持穩定。第三，醫(yī)保支付标準對市場交易價格亦有(yǒu)約束引導作(zuò)用(yòng)。

　　此外，李鐳認為(wèi)曆史藥品價格影響和低價藥政策仍将繼續發揮作(zuò)用(yòng)，且零售藥店(diàn)為(wèi)提高競争力和吸引力，不會輕易漲價。

　　政策中(zhōng)提到“競争不充分(fēn)的專利藥、獨家品種建立價格談判制度;可(kě)參照香港、澳門、台灣等地藥品價格。”但李鐳對這點亦感困惑。他(tā)說：“這是為(wèi)了将高藥價降低找參照，還是為(wèi)高藥價找借口?我對這個政策的制定背景還不清晰。”

　　強化醫(yī)藥費用(yòng)監管

　　限價取消後，在強化醫(yī)藥費用(yòng)的綜合監管方面将建立新(xīn)的管理(lǐ)秩序。

　　李鐳透露，将由社保部和衛計委會同有(yǒu)關部門要共同制定醫(yī)保對醫(yī)院的支付标準，内容如何，到底是什麽樣的框架，還是一個未知數，但這份新(xīn)規定“對今後藥品價的影響很(hěn)大”。這個标準按計劃将于2015年9月底前出台，過渡時期醫(yī)保基金暫按限價政策支付。

　　李鐳強調醫(yī)保控費的作(zuò)用(yòng)。他(tā)表示，在制定醫(yī)保支付标準上，要依據實際市場交易價格、醫(yī)保基金供給能(néng)力和患者承受能(néng)力。此外，還應促進醫(yī)療機構和零售藥店(diàn)主動降低采購(gòu)價格。

　　同時，還應強化醫(yī)藥費用(yòng)控制，建立醫(yī)療機構診療行為(wèi)考核獎懲制，控制不合理(lǐ)使用(yòng)藥品、醫(yī)療器械以及過度診療。李鐳指出，應公(gōng)開醫(yī)療機構費用(yòng)指标并加快藥品供應保障信息平台建設，促進價格信息公(gōng)開。

　　開展藥品價格專項檢查

　　未來有(yǒu)關部門的價格檢查可(kě)能(néng)加碼。

　　李鐳透露，發改委已經開始醞釀制定一份藥品價格行為(wèi)規則。大框架概括為(wèi)三條：一是指導生産(chǎn)經營者合理(lǐ)制定價格：公(gōng)平、合法、誠信;二是保留過去合理(lǐ)合法的規則，如藥品差比價規則;三是禁止價格壟斷和不正當價格行為(wèi)。

　　談到如何健全藥品價格監管體(tǐ)系，李鐳也介紹了未來的措施。除了建立跨部門綜合信息平台，掌握真實交易價格之外，還将重點做好競争不充分(fēn)藥品的價格監測，包括出廠(口岸)價格、實際購(gòu)銷價格等;此外，李鐳還指出，今後對兩類藥品價格要及時研判，必要時開展成本專項調查。這兩類藥品的特征分(fēn)别為(wèi)：價格變動頻繁幅度大，與國(guó)内外價格比價差異大。

　　李鐳透露，今後在開展藥品價格專項檢查方面，檢查時間為(wèi)期半年;檢查對象包括藥品生産(chǎn)經營企業、醫(yī)療機構、疾病防控中(zhōng)心、血站、藥品集中(zhōng)采購(gòu)平台;檢查重點在于競争不充分(fēn)藥品和特殊患者的特殊用(yòng)藥價格。

　　在檢查内容方面，主要打擊借改革擾亂市場價格秩序的十種違法行為(wèi)，包括哄擡物(wù)價、相互串通操縱價格、先提價再打折、醫(yī)院不安(ān)規定執行藥品零差率、突破低價藥日均費用(yòng)标準、突破最高零售價格銷售、不按規定進行明碼标價等。

　　一旦違法，除進行處罰外，李鐳還強調媒體(tǐ)監督以及列入價格誠信記錄，并建議取消參與招标資格，兩年内不得入圍。